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【医学影像】有些特殊类型的踝关节骨折 确诊可别只关注局部

2016-07-07 09:16:22 上海冠瑞医疗设备股份有限公司 阅读

        Maisonneuve 骨折 1840 年由法国医师 Maisonneuve 首先报道,故此得名。该骨折是一种特殊类型的踝关节骨折,很容易造成误诊及漏诊。 宾夕法尼亚大学的 Anthony K. Guzman 博士在 Auntminnie 上发表了一则病例,下面结合此病例介绍 Maisonneuve 骨折的损伤机制、影像学表现和治疗方法。基本病史患者,男,31 岁,之前有过右下肢创伤,现在进行随访。影像学检查行 X 线片如下。

 

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图 1 踝关节正位

 

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图 2 踝关节侧位

 

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图 3 小腿全长 X 线片 

 

        影像学发现X 线平片显示夹板掩盖了微细骨和软组织的细节。在内踝可见一个横断、微细的骨折,腓骨颈有轻度斜形移位骨折,其它部位无骨折。踝关节是一致的。距骨完好无损。诊断 Maisonneuve 骨折鉴别诊断Pilon 骨折;间接暴力所致单纯腓骨骨折;单踝骨折(内、外踝孤立性骨折)。

        病例要点Maisonneuve 骨折是旋前外旋型损伤,系指由外旋暴力导致的内踝撕脱骨折或三角韧带断裂,合并下胫腓韧带断裂、骨间膜损伤以及腓骨近端骨折。 多发生在相对年轻的患者身上,经常是与运动有关的损伤。 手术治疗的踝关节骨折患者中大约 5% 为 Maisonneuve 骨折。 临床表现为患者踝部沿三角肌韧带出现疼痛、淤斑、肿胀,小腿的前外侧亦有肿胀、青紫、压痛。无法行走及负重,不能活动该关节。 影像学特征一般为平片显示腓骨近端骨折伴随内踝骨折,由于下胫腓联合分离和三角韧带断裂导致踝穴明显增宽。

        治疗如果内侧关节线稳定,有些医生建议采用保守的长腿石膏固定治疗,但大多数 Maisonneuve 骨折需要手术治疗。对于 Maisonneuve 骨折中腓骨近端骨折者,因手术易损伤腓总神经,因此若无骨折移位或短缩,一般可不予手术治疗。 通常的治疗方法是行内踝手术切开复位内固定术。后踝骨折固定术后,下胫腓联合通常用螺钉固定,愈合后螺钉应尽早除去。牵引后进行胫腓骨固定,用于足内旋时腓骨的矫正。三角韧带损伤通常不需要手术修复。